Medidas antropométricas orofaciais em recém-nascidos a termo / Orofacial anthropometric measures in full-term newborns

RESUMO Objetivo Descrever e comparar as medidas antropométricas e as proporções orofaciais de recém-nascidos (RNs) a termo saudáveis, segundo o sexo, de uma maternidade pública do estado de Sergipe, Nordeste do Brasil. Método Estudo randomizado descritivo e analítico. Participaram 46 RNs a termo e saudáveis, de ambos os sexos, selecionados aleatoriamente. Foi utilizado paquímetro digital para tomadas das medidas (em milímetros), com os RNs em posição supina e lábios ocluídos. Quatro pesquisadores foram previamente treinados, com cada RN sendo medido duas vezes por uma mesma dupla destes. Os dados foram descritos por meio de frequências simples e percentuais. As diferenças de média foram avaliadas através do Teste de Mann-Whitney, com significância de 5%. Associações foram avaliadas através do teste Exato de Fisher. Foram calculados tamanhos de efeitos D de Cohen. Resultados Foram obtidas diferenças entre os grupos para as medidas antropométricas: terços da face médio (glabela-subnasal ou g-sn) e inferior (subnasal-gnátio ou sn-gn); e alturas do filtro (subnasal-labial superior ou sn-ls), dos lábios superior (subnasal-estômio ou sn-sto) e inferior (estômio-gnátio ou sto-gn), sempre maiores no sexo masculino. As proporções orofaciais estudadas não apresentaram diferenças entre sexos. Conclusão O estudo apontou presença de disformismo sexual para as medidas da face ao nascimento na população nascida em Aracaju, Sergipe.

ABSTRACT Purpose To describe and compare the anthropometric measurements and the orofacial proportions of healthy term newborns (NB) according to sex, from a public maternity hospital in the state of Sergipe, northeastern Brazil. Methods Descriptive and analytical randomized study was carried out. The participants included were 46 randomly selected healthy and full-term RNs of both sexes. A digital caliper was used to measure measurements (in millimeters) with the NB supine and occluded lips. Twice different, previously trained researchers measured each NB. Data were described using simple and percentage frequencies. The mean differences were assessed using the Mann-Whitney test, with a significance of 5%. Associations evaluated by the Fisher Exact test, and Cohen D size effects were calculated. Results Differences were found between the groups for the anthropometric measurements: midface third height (glabella-subnasal or sn-g) and bottom (subnasal-gnathion or sn-gn); and filter heights (upper-lip subnasal or sn-ls), the upper lips (subnasal-estomus or sn-sto), and lower (stomatal-gnathion or sto-gn), which was always greater in males. The orofacial proportions studied did not show differences between sexes. Conclusion The study showed the presence of sexual dimorphism for the measures of the face at birth in the population born in Aracaju, Sergipe.

Communicative performance and vocabulary domain in preschool preterm infants

Abstract Objective The objective of this study was to evaluate and compare the performance of children in preschool age who were born premature and term, without neurological injury, regarding receptive and expressive language skills, and to reflect on the importance of these skills for performance in preschool. Materials and Methods Two groups named Preterm Group and Comparison Group, each composed by 40 children, as well as 80 legal representatives (mothers) and 80 teachers of the participants. To pair the groups, we considered chronological age (months), sex, educational level, type of school (public or private) and socioeconomic status. To assess the groups we used structured and semi-structured Observation of Communicative Behavior and applied the ABFW Child Language Test - Part B-Vocabulary and the Peabody Picture Vocabulary Test. To assess the legal representatives we applied an anamnesis questionnaire and the MacArthur Communicative Development Inventory. The assessment of the teachers consisted of the MacArthur Communicative Development Inventory and a Student Assessment Protocol developed by the authors. Results For the observation of communicative behavior, the categories with the highest losses were: narrative, maintaining dialogic activities and attention difficulties. In the ABFW Child Language Test and Peabody Picture Vocabulary Test there were statistically significant differences. In the MacArthur Communicative Development Inventory there were statistically significant differences in expressive vocabulary, but no differences in receptive vocabulary, for both the mothers and the teachers. Conclusion Children born prematurely with low risk of neurological sequelae in preschool age may have greater difficulties in linguistic performance than their peers born to term.

Characterization of the motor performance of newborns in a neonatal unit of tertiary level / Caracterização do desempenho motor de recém-nascidos em unidade neonatal de nível terciário

Summary Objective: To characterize the motor performance of newborns in a neonatal unit of tertiary level and compare the results to the values recommended by the Test of Infant Motor Performance (TIMP). Method: Newborns between 34 and 416/7 weeks of corrected gestational age, breathing spontaneously and presenting state of consciousness 4 or 5, according to Brazelton, were included. TIMP was used to evaluate the motor performance. Results: The age groups of 34-35 and 36-37 weeks showed on average TIMP scores similar to the reference values (p>0.05), while in the age groups of 38-39 weeks and 40-41 weeks TIMP scores were statistically lower than the reference values (p<0.001 and p=0.018, respectively). The 34-35 and 36-37 week groups were rated as average, while the 38-39 and 40-41 week groups were defined as low average. Classifications below average and very below average were not observed. Conclusion: The newborns showed average scores compared to the TIMP reference values; however, there were two groups whose performances were within the low average. There was no significant difference in motor performance of newborns in the age groups of 38-39 and 40-41 weeks. This behavior suggests that the sample studied has special features that possibly negatively influenced their motor performance. The results showed that the TIMP is a very useful tool and can be used safely in tertiary neonatal units.

Resumo Objetivo: caracterizar o desempenho motor de recém-nascidos em unidade neonatal de nível terciário e comparar os resultados com os valores normativos preconizados pelo Test of Infant Motor Performance (TIMP). Método: foram incluídos recém-nascidos entre 34 e 416/7 semanas de idade gestacional corrigida, em respiração espontânea e estado de consciência 4 ou 5, segundo Brazelton. Para avaliar o desempenho motor, foi utilizado o TIMP. Resultados: os grupos etários de 34-35 e 36-37 semanas apresentaram em média escore TIMP semelhante aos valores de referência; já nos grupos etários 38-39 semanas e 40-41 semanas, os escores TIMP foram estatisticamente menores que os valores de referência (p<0,001 e p=0,018, respectivamente). Os grupos de 34-35 e 36-37 semanas foram classificados como dentro da média, enquanto os grupos 38-39 e 40-41 semanas como média baixa. As classificações abaixo da média e muito abaixo da média não foram observadas. Conclusão: os recém-nascidos apresentaram escores dentro da média quando comparados aos valores de referência do TIMP; porém, houve dois grupos cujo desempenho se situou na classificação média baixa. Houve diferença significativa no desempenho motor dos recém-nascidos nos grupos etários de 38-39 e 40-41 semanas. Esse comportamento sugere que a casuística estudada apresenta particularidades que, possivelmente, influenciaram de modo negativo o desempenho motor. Os resultados obtidos mostram que o TIMP é instrumento de grande utilidade e pode ser usado com segurança em unidade neonatal terciária.

Distortion-product otoacoustic emission growth curves in neonates / Curva de crescimento das emissões otoacústicas produto de distorção em neonatos.

Background: The recording of otoacoustic emissions (OAE) enabled us to prove that the cochlea is able not only to receive sounds but also to produce acoustic energy. Through the use of distortion-product otoacoustic emission measurements, the growth of the response was seen according to the intensity of the sound stimulus presented (growth curve). Objective: to determine the thresholds for the emergence of distortion-product otoacoustic emissions (DPOAE) on frequencies of 2000 and 4000 Hz with a stimulus varying from 20 to 65dB SPL, and to establish the slope values obtained in the growth curves. Methods: 39 neonates aged 5 to 28 days without risk indicators of hearing loss were studied. The DPOAE growth curves were obtained on the frequencies from 2000 Hz and 4000 Hz with a level of intensity ranging from 20 to 65dB SPL divided into two paradigms (20 to 40dB SPL and 40-65dB SPL). Results: there was a statistically significant difference in the thresholds for the emergence of DPOAE depending on the criteria used. The thresholds were on average higher at 4000 Hz than 2000 Hz and the slope was higher on average at 2000 Hz than 4000 Hz, although not statistically significant in either case. Conclusion: the thresholds were on average 30dB SPL at 2000Hz and 35dB SPL at 4000Hz. The slope values varied between 3 and 4 on average, reaching 15 in some cases. .

Introdução: o registro das emissões otoacústicas permitiu comprovar que a cóclea, além de receber os sons, produz energia acústica. Com a medida das emissões otoacústicas – produto de distorção (EOAPD), verifica-se o crescimento da resposta de acordo com a intensidade do estímulo sonoro apresentado (curva de crescimento). Objetivo: determinar os limiares de surgimento das EOAPD nas frequências de 2.000 e 4.000 Hz com estímulo de 20 a 65 dB NPS e estabelecer os valores de slope obtidos nas curvas de crescimento. Métodos: foram estudados 39 neonatos com 5 a 28 dias de vida sem indicadores de risco para perda auditiva. A captação das curvas de crescimento das EOAPD foi realizada em 2.000 e 4.000 Hz com nível de intensidade variando de 20 a 65 dB em dois paradigmas (20 a 40 dB NPS e 40 a 65 dB NPS). Resultados: houve diferença estatística significante dos limiares de surgimento das EOAPD dependendo do critério utilizado. Os limiares foram, em média, mais elevados em 4.000 Hz do que em 2.000 Hz, e o slope foi, em média, maior em 2.000 Hz do que em 4.000 Hz; porém, com diferença não significante em ambos os casos. Conclusão: os limiares de surgimento foram, em média, 30 dB NPS em 2.000 Hz e 35 dB NPS em 4.000 Hz. Os valores do slope variaram, em média, entre 3 e 4, chegando a 15 em alguns casos. .

Preterm children have unfavorable motor, cognitive, and functional performance when compared to term children of preschool age / Crianças pré-termo apresentam desempenho motor, cognitivo e funcional desfavorável em relação a neonatos a termo em idade pré-escolar

OBJECTIVE: to compare the motor coordination, cognitive, and functional development of preterm and term children at the age of 4 years. METHODS: this was a cross-sectional study of 124 four-year-old children, distributed in two different groups, according to gestational age and birth weight, paired by gender, age, and socioeconomic level. All children were evaluated by the Movement Assessment Battery for Children - second edition (MABC-2), the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), and the Columbia Mental Maturity Scale (CMMS). RESULTS: preterm children had worse performance in all tests, and 29.1% of the preterm and 6.5% of term groups had scores on the MABC-2 indicative of motor coordination disorder (p = 0.002). In the CMMS (p = 0.034), the median of the standardized score for the preterm group was 99.0 (± 13.75) and 103.0 (± 12.25) for the term group; on the PEDI, preterm children showed more limited skill repertoire (p = 0.001) and required more assistance from the caregiver (p = 0.010) than term children. CONCLUSION: this study reinforced the evidence that preterm children from different socioeconomic backgrounds are more likely to have motor, cognitive, and functional development impairment, detectable before school age, than their term peers. .

OBJETIVO: comparar o desenvolvimento da coordenação motora, o desenvolvimento cognitivo e o desempenho funcional de crianças nascidas pré-termo e a termo, aos quatro anos de idade. MÉTODOS: estudo transversal com 124 crianças de quatro anos de idade, distribuídas em dois grupos distintos, de acordo com a idade gestacional e peso ao nascimento, pareadas com relação ao sexo, idade e nível socioeconômico. Todas as crianças foram avaliadas pelos testes Movement Assessment Battery for Children - Second Edition (MABC-2), Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) e Escala de Maturidade Mental Colúmbia (EMMC). RESULTADOS: as crianças pré-termo tiveram pior desempenho em todos os testes, sendo que 29,1% das crianças do grupo pré-termo e 6,5% do grupo a termo apresentaram pontuação no MABC-2 indicativa de sinais de transtorno da coordenação motora (p = 0,002). No Columbia (p = 0,034), a mediana do resultado padronizado para o grupo pré-termo foi de 99,0 (±13,75), e do grupo a termo foi 103,0 (±12,25); no PEDI, crianças pré-termo tiveram menor repertório de habilidades (p = 0,001) e necessitaram de maior assistência do cuidador (p = 0,010) do que as crianças a termo. CONCLUSÃO: este estudo reforça as evidências de que crianças pré-termo, de diferentes níveis socioeconômicos, são mais propensas a apresentarem alterações no desenvolvimento motor, cognitivo e funcional, detectáveis antes da idade escolar, que seus pares nascidos a termo. .

Low Apgar scores at 5 minutes in a low risk population: maternal and obstetrical factors and postnatal outcome / Baixos índices de Apgar no quinto minuto de vida em população de baixo risco: fatores maternos e obstétricos e resultados pós-natais

OBJECTIVE: To evaluate the association between Apgar scores of less than seven at five minutes (AS5min < 7) and antenatal factors and postnatal outcomes. METHODS: A retrospective cohort and case-control study of 27,252 consecutive term newborns in a low risk obstetrical population between January 2003 and December 2010. Maternal and infant databases were reviewed from all cases with AS5min < 7 (n = 121; 0.4%) and 363 cases with AS5min > 7 at 5 minutes who were randomly selected by a computer program. The main outcomes were neonatal death, newborn respiratory distress, need for orotracheal intubation and neonatal intensive care unit (NICU), and hypoxic-ischemic-encephalopathy. RESULTS: After multiple regression analysis, repeated late decelerations on cardiotocography (OR: 2.4; 95% CI: 1.4-4.1) and prolonged second stage of labor (OR: 3.3; 95% CI: 1.3-8.3) were associated with AS5min < 7, as well as neonatal respiratory distress (OR: 3.0; 95% CI: 1.3-6.9), orotracheal intubation (OR: 2.5; 95% CI: 1.2-4.8), need for NICU (OR: 9.5; 95% CI: 6.7-16.8), and hypoxic-ischemic-encephalopathy (OR: 14.1; 95% CI: 3.6-54.7). No other antenatal factors were associated with AS5min < 7 (p > 0.05). CONCLUSION: Repeated late decelerations and prolonged second stage of labor in the low-risk population are predictors of AS5min < 7, a situation associated with increased risk of neonatal respiratory distress, need for mechanical ventilatory support and NICU, and hypoxic-ischemic-encephalopathy.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre índice de Apgar menor que sete no 5º minuto, os fatores pré-natais e resultados pós-natais. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo com 27.252 recém-nascidos em maternidade escola com população de baixo risco obstétrico, de janeiro de 2003 a dezembro de 2010. Prontuários de todos os casos com índice de Apgar < 7 no 5º minuto (n = 121; - 0,4%) e de 363 casos com Apgar > 7 no 5º minuto, escolhidos ao acaso, foram revisados. Os principais desfechos estudados foram: óbito neonatal, insuficiência respiratória neonatal, necessidade de intubação orotraqueal e de unidade terapia intensiva (UTI) neonatal e encefalopatia hipóxico-isquêmica. RESULTADOS: Após análise de regressão múltipla, desacelerações tardias (DIP II) (OR: 2,4; IC95%: 1,4-4,1) e período expulsivo prolongado (OR: 3,3; IC 95%: 1,3-8,3) se associaram com Apgar < 7 no 5º minuto; assim como com insuficiência respiratória ao nascimento (OR: 3,0; IC 95%: 1,3-6,9), intubação traqueal (OR: 2,5; IC 95%: 1,2-4,8), necessidade de UTI neonatal (OR: 9,5; IC 95%: 6,7-16,8) e encefalopatia hipóxico-isquêmica (OR: 14,1; IC 95%: 3,6-54,7). Nenhuma outra variável prénatal se associou com Apgar < 7 no 5º minuto (p < 0,05). CONCLUSÃO: DIP II e período expulsivo prolongado estão associados com Apgar < 7 no 5º minuto em população obstétrica de baixo risco; situação essa relacionada com maior risco de insuficiência respiratória no parto, necessidade de suporte ventilatório e encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Differences in walking attainment ages between low-risk preterm and healthy full-term infants / Diferenças na idade de aquisição da marcha entre lactentes pré-termo de baixo risco e a termo saudáveis

OBJECTIVE: To compare gross motor development of preterm infants (PT) without cerebral palsy with healthy full-term (FT) infants, according to Alberta Infant Motor Scale (AIMS); to compare the age of walking between PT and FT; and whether the age of walking in PT is affected by neonatal variables. METHODS: Prospective study compared monthly 101 PT and 52 FT, from the first visit, until all AIMS items had been observed. Results: Mean scores were similarity in their progression, except from the eighth to tenth months. FT infants were faster in walking attainment than PT. Birth weight and length and duration of neonatal nursery stay were related to walking delay. CONCLUSION: Gross motor development between PT and FT were similar, except from the eighth to tenth months of age. PT walked later than FT infants and predictive variables were birth weight and length, and duration of neonatal intensive unit stay.

OBJETIVO: Comparar o desenvolvimento motor de lactentes pré-termo sem paralisia cerebral (PT) com lactentes normais nascidos a termo (T), de acordo com Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS); comparar idade da marcha entre PT e T e se a idade da marcha em PT é passível de ser afetada. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 101 PT e 52 T, seguidos mensalmente até que todos os itens da AIMS tivessem sido observados. Resultados: Os escores médios apresentaram semelhanças entre os grupos, com exceção do oitavo ao décimo meses. Os lactentes T iniciaram marcha antes dos PT. Peso, estatura ao nascimento e tempo de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) foram preditivos. CONCLUSÃO: O desenvolvimento motor entre PT e T foi semelhante, exceto entre o oitavo e o décimo meses de idade. PT andaram mais tardiamente e variáveis preditivas foram peso, estatura ao nascimento e o tempo de permanência na UTIN.

Preditores do crescimento linear no primeiro ano de vida em uma coorte prospectiva de crianças a termo com peso adequado / Predictors of linear growth in the first year of life of a prospective cohort of full term children with normal birth weight

OBJETIVO: Investigar covariáveis que possam interferir na variação da média do índice comprimento/idade em escore Z no primeiro ano de vida de crianças nascidas a termo com peso adequado. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, envolvendo pares de mães e crianças recrutadas nas maternidades públicas de dois municípios do estado da Bahia, entre março de 2005 e outubro de 2006. Neste estudo, apresentam-se os resultados para o crescimento linear de 489 crianças acompanhadas durante os primeiros 12 meses de vida. O modelo de efeitos mistos foi utilizado para explorar a influência de covariáveis na média do índice comprimento/idade em escore Z no primeiro ano de vida. RESULTADOS: Na análise múltipla de efeito misto, observou-se que ausência de coabitação materna com companheiro (β = 0,2347; p = 0,004) e maior tempo de aleitamento materno exclusivo (β = 0,0031; p < 0,001) contribuíram positivamente, enquanto a altura materna menor do que 150 cm (β = -0,4393; p < 0,001), peso ao nascer entre 2.500-2.999 g (β = -0,8084; p < 0,001) e a anemia na criança (β = -0,0875; p < 0,001) contribuíram de forma negativa na variação das estimativas do índice comprimento/idade em escore Z. CONCLUSÕES: Assim, os resultados deste estudo indicam que a baixa estatura materna, o peso de nascimento < 3.000 g e a anemia influenciaram negativamente o crescimento linear no primeiro ano de vida, enquanto a maior duração do aleitamento materno exclusivo e a ausência de coabitação materna com companheiro exerceram influência positiva.

OBJECTIVE: To investigate covariates that could affect the variation in mean length/age z scores in the first year of life of children born full term with normal birth weight. METHODS: This was a prospective study of a cohort of mother-infant pairs recruited at public maternity units in two municipalities in the Brazilian state of Bahia, from March 2005 to October 2006. This paper reports the results for linear growth of 489 children who were followed-up for the first 12 months of their lives. A mixed-effect regression model was used to investigate the influence of covariates of mean length/age z score during the first year of life. RESULTS: The multivariate mixed effect analysis indicated that mothers not cohabiting with a partner (β = 0.2347; p = 0.004) and increased duration of exclusive breastfeeding (β = 0.0031; p < 0.001) had a positive impact, whereas mother’s height less than 150 cm (β = -0.4393; p < 0.001), birth weight of 2,500-2,999 g (β = -0.8084; p < 0.001) and anemia in the child (β = -0.0875; p < 0.001) all had a negative impact on the variation in estimated length/age z score. CONCLUSIONS: Therefore, the results of this study indicate that short maternal stature, birth weight < 3,000 g and anemia in the infant had a negative effect on linear growth during the first year of life, whereas longer duration exclusive breastfeeding and mothers who did not cohabit with a partner had a positive effect.

Avaliação do processamento auditivo em crianças nascidas pré-termo / Auditory processing evaluation in children born preterm

OBJETIVO: Verificar o desempenho de crianças nascidas pré-termo na avaliação do processamento auditivo, correlacioná-lo com os dados da avaliação comportamental da audição realizada aos 12 meses, e compará-lo com os resultados da avaliação do processamento auditivo de crianças nascidas a termo. MÉTODOS: Participaram 30 crianças, com idades entre 4 e 7 anos, que foram divididas em Grupo 1 (nascidas pré-termo) e Grupo 2 (nascidas a termo). Os resultados da avaliação do processamento auditivo do Grupo 1 foram correlacionados com os dados da Avaliação Comportamental da Audição realizada aos 12 meses. Foi realizada comparação dos resultados obtidos nos dois grupos. RESULTADOS: Os indivíduos do Grupo 1 apresentaram pelo menos um indicador de risco para alteração auditiva ao nascimento. Em avaliação comportamental da audição, realizada aos 12 meses, 38 por cento das crianças do Grupo 1 apresentaram risco para alteração auditiva central, e 93,75 por cento apresentaram alteração do processamento auditivo. Houve diferença entre os grupos para os resultados dos testes de ordenação temporal, PSI com competição ipsilateral e fala com ruído. Verificou-se associação entre o atraso da habilidade de localização sonora e a alteração do mecanismo de processamento temporal. CONCLUSÃO: Crianças nascidas pré-termo apresentam pior desempenho do que crianças nascidas a termo na avaliação do processamento auditivo. Há associação entre o atraso da habilidade de localização sonora aos 12 meses e a alteração do mecanismo fisiológico de processamento temporal na avaliação do processamento auditivo entre 4 e 7 anos.

PURPOSE: To verify the performance of children born preterm on auditory processing evaluation, and to correlate the data with behavioral hearing assessment carried out at 12 months of age, comparing the results to those of auditory processing evaluation of children born full-term. METHODS: Participants were 30 children with ages between 4 and 7 years, who were divided into two groups: Group 1 (children born preterm), and Group 2 (children born full-term). The auditory processing results of Group 1 were correlated to data obtained from the behavioral auditory evaluation carried out at 12 months of age. The results were compared between groups. RESULTS: Subjects in Group 1 presented at least one risk indicator for hearing loss at birth. In the behavioral auditory assessment carried out at 12 months of age, 38 percent of the children in Group 1 were at risk for central auditory processing deficits, and 93.75 percent presented auditory processing deficits on the evaluation. Significant differences were found between the groups for the temporal order test, the PSI test with ipsilateral competitive message, and the speech-in-noise test. The delay in sound localization ability was associated to temporal processing deficits. CONCLUSION: Children born preterm have worse performance in auditory processing evaluation than children born full-term. Delay in sound localization at 12 months is associated to deficits on the physiological mechanism of temporal processing in the auditory processing evaluation carried out between 4 and 7 years.

Histerectomía obstétrica en el Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008 / Obstetric hysterectomy in the Hospital Sor Juana Ines de la Cruz 2001-2008

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, presentando la revisión de 3 pacientes con Histerectomía Obstétrica periparto ocurridas en el Hospital Sor Juana de la Cruz en el período 2001-2008. Siendo en el 100 por ciento de los casos el parto por operación cesárea. Las principales causas de interrupción fueron: en cesárea electiva: desproporción cefalo-pélvica en 0,40 por ciento, Útero cicatrizal por cesárea anterior en 1,36 por ciento y en la cesárea de urgencia el Sufrimiento Fetal agudo en el 0,40 por ciento. La principal causa clínica de Histerectomía Obstetricia es la atonia uterina en 2 casos, acretismo placentario en 1 caso (Realizándose la Biopsia y confirmando el diagnóstico). La Histerectomía obstétrica susbtotal se realizó en los 3 casos y solo en 1 caso y salpingooferectomía derecha por estallido ovárico. No se registró muerte materna ni muerte fetal. La mayor proporción de pacientes eran nulípara y con edad gestacional comprendida entre las 39-41 semanas.